日前，國家醫保局主導試點聯合采購相關方在上海召開座談會，介紹了聯合采購的要求及操作方法，并公布了第一批帶量采購清單。此后，在前幾日的第三屆中國醫藥創新與投資大會上又傳出了政府與諸多行業大咖探討帶量采購的消息，引起了業界廣泛關注。

  倘若“帶量采購”新政執行到位，國家醫保局一張藍圖繪到底，那能否實現藥品價格顯著下降的美好愿景呢？就此，醫藥觀察家報采訪了本報特約觀察家、執業醫師、大得利制藥股份有限公司營銷總經理齊正偉，本報特約觀察家、力托管理顧問有限公司醫藥企業管理顧問楊濤，信合援生制藥股份有限公司招標工程師吳高卓，以及北京百思力營銷策劃有限公司總經理王恒。

  國家醫保局“砍下第一板斧”

  醫藥觀察家：此前多個地方也在實施帶量采購，效果如何？此次國家醫保局如此大力度地組織實施帶量采購，其目的是什么？是否會比此前地方的效果會更好？

  吳高卓：不可否認，帶量采購并不是新生事物，之前部分省市也在實行，藥品價格是降低了不少，但量不好確定，后期也難及時付款，監管方面未跟上。此次國家醫保局組織的11個城市試點帶量采購與之前是不同的。其一，首次從國家層面組織進行，力度前所未有；其二，選擇的試點城市均為占據國內藥品主要市場的重要城市，品種都是通過一致性評價的品種；其三，“不分質量層次，唯一中標，70%市場份額”吸引力超強。從一致性評價上體現優質，以帶量采購實現優價，可以肯定地說，如果試點成功，推廣至全國的話，效果一定比之前地方開展的帶量采購要好許多。

  醫藥觀察家：此次帶量采購為何會選擇北京、上海、天津、重慶、廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門作為試點城市？

  楊濤：之前無論是安徽模式還是三明模式，試點都是在欠發達地區進行，代表性不強，參考性不大，不易推廣到全國。本次選擇的試點城市是東西南北中的核心城市，也是中國主要的大型醫療機構集中的區域，藥品使用量占全國總市場容量25%以上，由此可以看出國家已經認定該模式，不是試點，而是從中心向周邊，從發達地區到落后地區的全線推行，這是全面啟動的態勢。

  醫藥觀察家：此次國家醫保局主導的帶量采購對于不同的產品采取不同的采購策略。其中，入圍企業3家及以上的，采取招標采購；入圍2家的，采取議價采購；入圍1家的，則采取談判采購。這三種策略的區分依據是什么？相關企業該采取哪些應對措施？

  吳高卓：三種采購方式最為慘烈的當數招標采購，刺刀見紅拼價格，價低者勝。企業為保市場、爭銷量，就會不惜代價把利潤空間擠壓到最小化；第二種議價采購稍顯平和，但也會挑戰企業的價格底線；最理想的就是1家入圍的談判采購方式，市場獨家擁有，自然降價幅度要“溫柔”許多。三種采購方式都會倒逼企業加大技術進步投入，走內涵式發展的路子，盡快通過一致性評價，未通過的將失去11個城市乃至日后更多的市場。

  過一致性評價成最低門檻

  醫藥觀察家：從公布的第一批帶量采購的33個通過一致性評價的品種清單來看，您認為，為什么要選擇這33個品種？

  齊正偉：這33個品種具有特指性和標桿性：首先是這些品種用量相對較大，占據醫保費用額度較高，在等級醫院用藥結構中基本上處于原研（過期）主導，國內仿制藥跟隨狀態。

  醫藥觀察家：國家醫保局的選擇對于通過一致性評價的藥企是不是一種利好？對于藥企積極參加一致性評價是否有促進作用？

  楊濤：一致性評價工作對于考慮可持續發展的藥企是會起到一定的促進作用，但作用不是很大，有實力的藥企本來都在積極地做一致性評價，對于那些老掉牙甚至基本被淘汰的產品，即使做了一致性評價，意義也不大。那些本來生存就不好的藥企，開展一致性評價是心有余而力不足，只有等死。

  醫藥觀察家：上述33個品種的入圍，對那些沒有在此次清單上的企業有什么啟示？其他企業應該采取什么樣的策略來參與國家醫保局組織的帶量采購？

  吳高卓：藥企應積極儲備力量，做好基礎一致性評價工作并盡快通過一致性評價；盡可能降低藥品的成本，實現產品優勢最大化，在未來的競爭中脫穎而出，贏得關注、贏得市場。

   “上海模式”有了新內涵

  醫藥觀察家：有業界人士指出，國家醫保局的招標大概率是沿用上海思路進行的。事實上是否如此呢？

  吳高卓：借鑒上海模式的成功經驗是肯定的，可國家醫保局的思路又有諸多上海之前所沒有的新內涵：一是高度更高，屬國家層面；二是范圍更廣，11個重點城市；三是導向更強，引領全國的日后招標采購路線，意義更為深遠。

  醫藥觀察家：據了解，此次試點的這11個城市約占全國25%左右的藥品市場，根據所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%-70%估算采購總量，將來中標企業將獲得全國約15%-18%的市場。您認為，這樣的比率測算是否準確？未來又是否能實現？

  王恒：這是純按現有數據推算出來的，是否能落地實現的前提是市場不發生太大的變化，但實際在落地過程中由于價格的調整，藥品操作的空間減少，產品在市場的活力降低等，可能就達不到現在看到的比率。但總體上，現在可以沿用這個數據進行推算。

  醫藥觀察家：此次帶量采購試點的11個城市中，上海、廣州及深圳同時還存在著省級藥采平臺和GPO。在您看來，這些城市應該如何去平衡不同的采購方式？

  齊正偉：按照“聯合采購、以量換價、降低藥價”的基本原則，恐怕上海、廣州、深圳在三個平臺上會采取“就高不就低”的措施。這對制藥企業而言，恐怕是兇多吉少。

  后續或迎“驚濤駭浪”

  醫藥觀察家：第一批帶量采購清單一出，就導致資本市場醫藥板塊出現了巨大的下跌。事實上，8月初就召開過北京座談會，8月13日討論集中采購的操作細則。為何在已有預期的情況下，還會造成如此大的市場反應呢？

  楊濤：這是二級資本市場的過度反應，盡管上海模式的帶量采購影響面非常廣，影響了藥企、醫院、醫生等各個層面，也改變了各個層面的權利格局與運營模式。但總體來講這個影響是正向的，資本市場沒有必要那么悲觀，隨著政策的執行，這種資本市場恐慌會很快過去。雖然帶量采購勢必將引起行業洗牌，顛覆目前整個醫藥行業的格局，但具體到對“個體”的影響，則還需“具體企業具體分析”，不能一概而論。

  醫藥觀察家：此次11個試點城市的聯合采購，對于藥企來說，會有哪些沖擊？又該如何應對？

  吳高卓：當前的11個試點城市聯合采購也只是小吹微風，稍許有所感覺，序幕也才剛剛拉開，驚濤駭浪還在后面！對于藥企來講，唯有尊重科學，最大化發揮人才技術優勢，展現自己的特色，實現產品優質低價。舉全公司之力，奮力跑進一流藥企前列，方能在此輪行業洗牌中占據主動，贏得先機，笑到最后。