降低公立醫院“耗占比”又有新動作。這個�。ㄗ灾螀^）發文要求，所有三甲醫院責成整改，拿出方案，切實降低耗占比。

  8家三甲被責成整改，切實降低耗占比

  日前，寧夏自治區衛計委印發《全區鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革工作任務分工的通知》（下稱《通知》），要求自治區內所有三甲醫院制定整改措施和方案，切實降低耗占比，控制醫療費用不合理增長。

  該《通知》關于控制醫療費用不合理增長的措施還包括，將控費相關指標分解至各市、縣（區）；加強醫院管理，重點控制不合理用藥、檢查和治療行為，規范合理用藥；將控費指標納入衛計工作考核，與自治區獎勵資金掛鉤。

  賽柏藍器械注意到，根據寧夏衛計委官網統計，目前，寧夏自治區共有8家三甲醫院，分別是：寧夏回族自治區人民醫院、銀川市第一人民醫院、寧夏醫科大學總醫院、寧夏人民醫院、銀川市中醫院、中國人民解放軍第五醫院、寧夏中醫研究院、寧夏醫學院附屬醫院。

  發文要求所有8家三甲醫院整改切實降低耗占比，頗有看點。一個事實是，銀川市作為200個醫改試點城市之一（寧夏自治區于2016年成為醫改試點省份），8家三甲醫院全在銀川市。

  降低耗占比，不搞一刀切

  實際上，自提出降低公立醫院“藥占比”以來，關于公立醫院耗材收入占比也將降低的言論就蔓延開來。

  曾有業內人士直言不諱的告訴人民日報稱“當公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）后，耗材加成成為醫院收入的重要來源”。其原因在于，多重因素下，當公立醫院的技術勞務服務無法得到合理補償，只能通過多用耗材、多做檢查增加收入。

  去年4月21日，原國家衛計委網站公布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，明確提出“到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下”。

  只是，沒想到“降低耗占比到20%以下”被多地紛紛推進，幾乎成為了各級公立必須執行的政策，還與院長績效、考核等掛鉤。

  至2017年底，許多自媒體曝出“多地醫院年底嚴控醫療費、停用部分耗材”的消息。如四川省某醫院列出了限用的耗材，包括“止血材料（僅保留價格最低的兩種）”“精密輸液器（僅允許腫瘤內科、中醫科使用）”等。貴州等地一些醫院的通知也在網絡平臺傳播，這些通知均對部分醫療耗材的使用進行了限制。

  為此，人民日報在文章中援引原國家衛計委衛生發展研究中心副研究員的話稱，有關部門發文提到的藥占比和耗占比的降費指標，是對200個醫改試點城市的公立醫院的總體要求，并不是“一刀切”。

  2018年初，中國醫學裝備協會在北京召開2018華北地區醫療機構醫用耗材陽光采購與合理管控交流會。根據醫藥網當時的報道，會議提出，醫用耗材管控不能“一刀切”，不能所有醫療機構都按一個“耗占比”指標考核，要依據醫療工作實際情況，分級、分區域合理管控的建議。

  今年3月20日，原國家衛計委網站發布《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，明確要結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫院，不搞“一刀切”。

  三甲醫院首當其沖

  而寧夏衛計委此次發文只要求所有三甲醫院切實降低耗占比，少了三乙以下公立醫院的身影。只是，為什么只選三甲？

  有做耗材的業內人士稱，通常醫院的級別越高，耗占比相對也高，因為他們用的耗材相對高端，而小醫院比如動脈支架等都用不到，只是一些低值易耗的，占比不會很大。

  另外，該人士還稱，各科室的耗占比也不一樣，比如一般外科能達到25%左右，耳鼻喉在百分之七八，但骨科、血管外科、脊柱科、大血管等，比例都很高。

  賽柏藍器械曾在文章中指出，公立醫院為了完成降耗任務，一方面會通過集中采購、直接向供應商砍價、縮減供應商渠道等方法來降低耗材采購價格，另一方面也會加強控制醫用耗材的使用管理。“少用貴的只用對的”成為首選，并會在“對的”中進一步比價。這其中，骨科醫院、口腔醫院等嚴重依賴耗材收入的�？漆t院，受到的沖擊則會更大。

  不過，如果都像寧夏一樣，集中力氣先把三甲醫院的耗占比降下去，那將是另一番風景。