所有人都知道最理想的狀態是什么。原研藥專利過期之后將“斷崖式”降價，仿制藥瓜分市場，成為質優價廉的用藥選擇，國家能省下大量藥費，民眾獲得感增強。

  這是一個最好的選擇，它既向國際慣例靠攏，也解燃眉之急。

  進入2018年，先是中央全面深化改革領導小組通過《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的若干意見》，旗幟鮮明地鼓勵中國仿制藥發展；然后是《國務院醫改辦辦公廳關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策意見》（國辦發{2018}20號）發布，多維度為仿制藥的生產使用全環節鋪路；最后《焦點訪談》“仿制藥生產駛入超車道”將這一國家頂層設計的意圖推向高潮。

  中國的仿制藥，正在被多重因素推動著，走到新高度。

  1.不學印度，考驗決策者決心

  資深業內人士告訴E藥經理人，2005年之前的印度靠著強制許可積累了制藥業的第一桶金，無論是制藥工藝、市場規模還是推廣策略，其都擁有先發優勢。

  相關數據統計，印度生產了全球20%的仿制藥，制藥業成為印度經濟的支柱產業，預計到2020年，印度制藥業營業額將增加到500億美元。

   “中國肯定不能走印度這條路。”上述業內人士表示，加入WTO之后，中國的一切游戲規則都在向國際慣例靠攏，包括藥品專利強制許可也是在WTO規則下進行�！秶鴦赵横t改辦辦公廳關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策意見》表示，在國家出現重特大傳染病疫情及其他突發公共衛生事件等情況時，經評估可實施專利強制許可。

   “中國應該是向前看的。加入WTO之前沒有搶仿，今后也不太可能會那樣做。”上述業內人士說。這位業內人士對E藥經理人表示，印度政府對仿制藥質量監管松散，相關數據收集不透明，這使得藥品質量難以讓人信服。

  這一點也可以從另一個側面得到佐證：過去幾年，多家印度制藥企業被FDA列入黑名單，2015年初，歐盟藥品管理局發現委托藥物檢驗的印度公司涉嫌捏造數據，直接導致700種印度產仿制藥暫停在歐洲銷售。印度醫藥聯盟秘書長沙阿承認：“這是企業文化問題。當產品達到八成標準，我們也會接受。”

    從多個層面看，全方位演進的中國制藥都不會走印度的路。

   “加強知識產權保護。這是完善產權保護制度最重要的內容，也是提高中國經濟競爭力最大的激勵。對此，外資企業有要求，中國企業更有要求。”這是中國在博鰲亞洲論壇2018年年會開幕式上釋放的強烈信號。“知識產權保護”處于我國的國家戰略高度。

  與此同時，從2017年開始全面加速度的仿制藥一致性評價，也正是中國在向國際慣例靠攏：提高仿制藥的話語權，實現仿制藥對原研藥的替代的一個重要步驟。

  2018年4月3日，國務院發布《國務院辦公廳關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》，這一文件被視為是力度最大、最全面推動仿制藥替代原研藥的國家頂層政策。其從采購、醫保、稅收、醫院宣傳等各方面支持優質仿制藥。

  一些先發省份明顯已經行動起來了。4月28日，國辦發{2018}20號文發布25天之后，業界流傳一份浙江省藥品集中采購工作領導小組辦公室發布的《關于通過質量與療效一致性評價仿制藥直接掛網采購的通知》被熱議：其規定醫療機構可臨時突破《處方管理辦法》中有關使用藥品一品兩規的規定，增加采購使用通過一致性評價的產品；因價格原因談判未成交但通過一致性評價的產品，可再進行一次價格談判。這是對通過一致性評價的仿制藥貨真價實的傾斜。此外，青海、上海、江蘇、寧夏、陜西、吉林都陸續發布官方專門的文件。

  但現實世界中的整體局面仍有拉鋸。比如，佛山市人社局4月26日曾發布通知，表示尊重臨床機構的臨床選擇，不采納“醫療機構要優先采購并優先選用通過一致性評價品種”的建議。

  一致性評價的整體進程、后續配套措施的跟進和推動，都是中國仿制藥沖破混沌期面臨的“大考”。能否順利推下去、到達正向循環的理想狀態，還是一個未知數。“一致性評價最大的挑戰不是技術，而是決策者們的意志和決心。一致性評價完成之后，中國仿制藥必將整體變強，之前“小散亂”的格局將會重塑，但這也同時意味著產業的一次出清，意味著中國將“消失”大量仿制藥批文。能不能頂住壓力？“現在是關鍵時刻，咬住牙不動搖，再往前走個四五年，這事兒就成了。”上述業內人士說。

  2.國內首仿藥境遇

  國產吉非替尼仿制藥伊瑞可于2016年12月被CFDA批準上市，2017年2月進入全國醫保目錄，同時于2017年底作為第一批產品通過一致性評價。齊魯制藥相關負責人告訴E藥經理人：“在肺癌一線用藥市場，伊瑞可目前銷量份額占比接近20%，而原研產品易瑞沙的銷量份額占比是37%。”

  從價格上來說，經過慈善贈藥和醫保報銷，使用伊瑞可的患者全治療周期自付不到8000元，易瑞沙為1.4萬元，醫保報銷金額前者為3.1萬元，后者為5.6萬元。伊瑞可在性價比上的優勢很明顯，但顯然醫院覆蓋面還有待提升。上述負責人士表示：“醫院進藥通常比較慢。”而即使進入醫院，易瑞沙屬于國家藥價談判品種，不納入藥占比，也會影響醫生的處方選擇。

  作為2013年上市的格列衛仿制藥，江蘇豪森藥業的昕維和正大天晴的格尼可已經上市5年了。艾美仕全國醫院用藥數據顯示，在伊馬替尼市場，仿制藥銷量份額已經到達到76%。正大天晴相關負責人表示：2013年仿制藥剛剛上市時，江蘇無錫一半以上的患者都在使用印度仿制藥，而目前這一比例已經控制在了10%以內。

  這一方面是因為從2014年開始，昕維和格尼可就陸續進入各省大病醫保談判目錄，目前每月的藥費只有幾百元，在價格上優勢顯著。另一方面，二者都通過與原研藥頭對頭的臨床試驗證明了與原研藥療效等同，由此才逐漸被醫院認可和接受。

  多位企業人士都表示，價格和醫保報銷力度、藥占比等因素是通過一致性評價產品放量的主要因素。2017年11月才獲批生產的來那度胺仿制藥立生，目前還處在醫院推廣初期。雙鷺藥業相關負責人表示，立生目前的價格并沒有比原研藥低太多，會遭到迫于藥占比壓力的醫院排斥，其正在等待藥價談判。