醫改再出狠招!取消耗材加成，打包收費，按病種分組付費將覆蓋所有醫院！

12月13日，北京市發改委發布了《北京醫改：向健康邁進——《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》解讀問答》(以下簡稱《解讀》)。對于北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革做了全面解讀！

十三五期間，北京市在耗材集采、改革醫保支付方式、打包收費、控制醫療費用不合理增長方面將有新動作！

一、住院付費將設“打包付費”

北京十三五醫改明確提出:加快推進住院按病種分組付費工作，2017年在全市三級綜合醫院推行，并向二級醫院推廣。對于精神障礙等需長期住院治療且日均費用相對穩定的疾病，探索按床日付費。研究實行門診按人頭付費，引導慢性病參保人員到基層醫療衛生機構就醫。到2020年，DRGs醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。

《解讀》也明確，按病種分組(DRGs)付費，是對各DRGs病組制定打包支付標準，向醫院方進行付費的管理機制。

其目的就是為了控制藥品、耗材、設備在內的各項成本。使醫院獲得收益的方式由增加產出轉向控制成本，進而縮短平均住院日、降低誘導性消費，從而控制醫藥費用不合理增長。

打包收費是耗材降價的一個大招！將耗材納入成本要素，如果要降低收費成本，就必須大幅度砍掉耗材的價格，形成一個倒逼機制！

二、醫藥分開綜合改革,進一步推進取消耗材加成

北京十三五醫改到2017年底，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。而且明確個人衛生支出占衛生總費用的比重保持在20%左右。

《解讀》中明確，下一階段，北京市將繼續通過同步聯動改革，擠出價格水分，最終實現騰空間、調結構：進一步

落實醫療機構藥品、耗材采購主體地位，鼓勵聯合采購。規范藥品全流程管理，在全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫用耗材加成，落實分類采購，鼓勵集中帶量采購，降低采購成本，為醫保付費與醫療服務價格改革騰出空間。同時，完善公立醫療機構補償機制，釋放改革紅利。

三、推進公立醫院綜合改革，鼓勵醫院托管

在公立醫院綜合改革方面，北京市十三五醫改重點提到建立現代醫院管理制度。

總結部分區屬醫院委托市級三甲醫院管理的經驗，研究區屬公立醫院管辦分開方式；

探索公辦民營、特許經營等公立醫院運營模式；

完善分類補償機制;加強收支預算管理；

健全績效考核評價機制，完善以公益性為導向的評價指標體系。

四、鼓勵建立緊密型醫聯體建設，加強醫聯體內醫�？刭M

推進緊密型醫聯體建設，鼓勵建立多種模式的緊密型醫療服務集團，引導公立醫院主動參與分級診療制度建設。

開展�？漆t聯體建設，構建心血管內科、呼吸內科、神經內科、婦科、骨科、內分泌科、眼科、兒科等專科醫聯體，實現疑難復雜�？萍膊≈委煹木o密銜接。根據參保人員就醫流向，適時調整醫聯體內各醫療機構的醫�？傤~控制指標。

緊密型醫聯體往往是實現統一招標、二次議價的一個醫院集團。而發揮醫�？刭M作用，更是一個大招！

四、控制公立醫院醫療費用不合理增長

建立完善公立醫院費用控制監測和考核問責機制。分類設定醫療費用增長控制目標并進行動態調整，定期對醫療費用增長控制目標完成情況進行公示。建立動態增長的醫保總額控制機制，推動公立醫院構建科學合理的運行新機制。